Sophia的部落格

先是大寶星期一起床後開始發燒 一下子就到39度

身經百戰的媽咪大概知道她要出問題

因為前一晚她睡得很不好 哼哼哈哈的 好像有點鼻塞

通常孩子要生病前的第一個徵兆就是”睡不好”

果然起床後就發燒了 因為感冒症狀不明顯 就先吃退燒藥

陸續在下午三四點跟晚上十點又燒起來 半夜起床查看沒有再燒起來

隔天早上起來 大寶精神百倍 就只有睡覺有點鼻塞

“中猴”嗎? 還是”小感冒”而已?

晚上吃飯時 大寶說嘴巴痛 仔細查看才發現下嘴唇口腔內很紅

有個大破洞跟一些細小的像水泡的東西

腦海中馬上浮現”腸病毒”???

再檢查一下手跟腳 沒什麼異狀呀

晚上大寶又燒起來 只好再給退燒藥

之後就沒再發燒 只是嘴巴痛 吃飯吃很慢

接著星期三中午小二寶開始發燒了

小傢伙的燒來得猛烈 一下子就到39度

下午兩點才吃的退燒藥 晚上七點就又燒到40.1度

第一次看到溫度計超過”40”耶!

也顧不得隔六小時才能再吃 先給退燒藥+退熱貼

晚上十一點果然又開始燒起來 先退熱貼降溫 還有點效果

後來擋到兩點半才又吃退燒藥

星期四早上起床沒多久又燒到40.5度

吃了退燒藥直到晚上七點才又燒 還好間隔時間變長 且之後就沒燒了

但是小二寶除了下嘴唇口腔內有破洞跟小水泡外 口腔後面也有小水泡

比姊姊慘的是舌頭中間破了一個大洞

小傢伙痛得哇哇叫 不斷用手指挖嘴

飯也沒辦法吃 水也不喝 只好喝奶跟喝湯

這時才覺得大寶真是乖巧 雖然嘴巴痛 仍然把飯吃完

而二寶還小就沒辦法像姊姊會忍耐

所以年紀小的小孩得腸病毒真的很可憐很慘呀

大寶到了週四手跟腳有出現小小長條狀的紅疹 且有些中間泛白

跟玫瑰疹一樣不痛不癢的

直到今天二寶的嘴巴比較不痛 終於可以吃點饅頭了

感覺今年上海好像腸病毒比較流行

大寶在暑假前曾兩天晚上吃完飯就發燒 後來也說嘴巴痛

但沒像這次看到很明顯的破洞與水泡

過兩天學校老師就通知有人得口足手病

鄰居的小朋友讀的幼稚園也是有 還提早放暑假

七月份瑞群媽咪家的慈恩妹妹是嚴重到住院 還好康復得很快

沒想到我家大小二寶竟然在十一月底得到 可能跟今年暖冬有關

其實腸病毒就跟玫瑰疹或一些小兒急疹一樣

都是病毒入侵體內 一開始都會高燒到39度以上 但沒什麼感冒症狀

就算去醫院 醫生也只能退燒 沒辦法開什麼藥

所以父母要多多觀察小朋友發燒的頻率&溫度 活動力與精神狀況

注意口腔變化 還有身體有無起疹子

這是一種要靠自己身體抵抗力去對抗的病毒感染

一般4-7天就可自然痊癒

手足口病與腸病毒感染

腸病毒在溫帶地區好發於溫暖的夏末秋初時節，常以零散或小流行方式造訪，也有大流行的報告。雖然各種年齡層皆可感染，但以幼小的嬰幼兒為主要的侵犯對象。綜合文獻統計顯示 56% 至 97% 受感染的患者年齡小於 15 歲, 其中又以小於 4 歲的嬰幼兒為主。臺灣歷年曾發生的腸病毒流行，如民國七十一年的腸病毒71型、民國八十三年的科沙奇病毒B1型等，也都是以新生兒及嬰幼兒為主。性別方面，大部份的統計都是男多於女。

腸病毒的散播途徑主要為口沫及接觸傳染；一般腸病毒在呼吸道口沫中可存留約一至三週，而經腸胃道的糞便排泄可達到二至三個月以上。社區、家庭內的流行傳染，時有所聞；而雍擠、不良的衛生條件、飲水污染是造成快速傳播的主因。直接接觸傳染(急性出血性結膜炎)、蒼蠅傳播(小兒麻痺)、飲水與游泳池污染、飲食傳播(Echo 4無菌性腦膜炎)、新生嬰兒室的小流行(科沙奇病毒與衣科病毒)等偶有所聞。針刺與蚊蟲叮咬的傳染很少見。一般並無垂直感染的危險。

腸病毒感染的致病機轉：

腸病毒主要感染腸胃道與呼吸系統；但可侵患的組織器官包羅萬項，包括皮膚紅疹、呼吸道疾病、腸胃肝炎、心臟炎、腦膜腦炎、神經炎、肌炎、結膜炎等。嬰幼兒由於抵抗力較差、身体之生理發育上未臻完全及環境衛生等之因素，所以遭受病毒感染之機會大且感染後極易產生較嚴重之臨床症狀及併發症。

腸病毒常引起的臨床疾病與症狀：

兒童腸病毒的感染大多數是無症狀的。而造成臨床疾病的腸病毒感染中，又因腸病毒種類、病患的年齡等而有所不同(圖表)。當然其中又以無症狀的發燒為主：研究統計指出夏、秋季裡嬰幼童的發燒，至少有53%-63%是腸病毒的感染所引起；當然部份病童也可能有燥動、食慾差、腹瀉及輕微感冒等表現。這類非特異性的發燒通常持續2-10天，少有併發症。

手足口病：主要侵犯 5 歲以下幼童。主要侵犯手、足、口、屁四個部位(四部曲)；因為疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱四不像；而臨床上更有不痛、不癢、不結痂、不結疤的四不特徵。主要的致病病毒為科沙奇病毒A16型及腸病毒71型(腸病毒71型之東方型以手足口病表現為主，而歐美澳洲地區則以神經系統之侵犯為主)。散播途徑主要為口沫接觸及空氣傳染；經3-6天的潛伏期後，患童先出現微燒、疲倦、厭食等症狀隨後2-3天，口腔黏膜、上顎及舌可發現多處小水泡或潰瘍；而手、足、口、屁膝蓋等部位亦會出現零散之小而呈長橢圓型之淡紅斑疹或邊小水泡疹。病程短暫，通常持續約 3 至 7 天，多無併發症。一般家長照顧需注意口腔疼痛厭食之處理、給于水份流質之補充，並觀察症狀之變化；若有高燒、哭鬧不安、嘔吐、呼吸急促、意識糢糊、抽筋、冒冷汗現象時，需儘速請醫師診查是否有少見之腦膜腦炎及心肌炎等。

皰疹性咽峽炎：主要的致病病毒為科沙奇病毒A16型。臨床的表現類似手足口病，除了發燒、疲倦、厭食及易流口水外，一般少有併發症；扁桃腺周圍與懸雍垂兩側之軟顎可發現多處潰瘍，但無四肢之紅疹。主要也是侵犯 5 歲以下幼童。其它可出現口腔後部潰瘍的情形包括口腔皰疹、水痘、鵝口瘡等。

急性出血性結膜炎：除腺狀病毒外，主要的致病病毒為科沙奇病毒A24型(遠東地區較多)、腸病毒70型(非洲、日本及印度地區較多)。症狀呈現眼腫痛、分泌物增加、結膜炎下出血等，持續數天(通常不超過一週)。高度傳染性，主要為接觸傳染，發病快(潛伏期 12-24 小時)但神經系統併發症少。

神經系統感染：腸病毒的神經侵犯與病毒的型別有關，各地區的流行種類也有差易。其中以無菌性腦膜炎居夏多，好發於溫暖季節的夏秋季，多為自限性少有併發症。少部份的型別也有嚴重神經系統的影響，如腦炎、肢體麻痺症候群等。 

腸病毒感染的治療：

》腸病毒目前尚無有效的藥物治療。

》治療仍然多為支持性的症狀療法。

》免疫球蛋白失是由眾多個體血清中提煉而來，理論上應含有部份腸病毒的中和性抗體；所以對於高危險群的病患，及時的施打免疫球蛋白，應有部份的助益(效果?)。建議施打劑量為 500mg 至 1000mg/每公斤/每天，視須要可重復一至二次。

》類固醇製劑的使用，目前仍有爭議(有人嚐試使用於心肌炎情況，但效果不一)，不過多數研究不贊成施用。

》預防性抗生素在未排除其它細菌性感染之可能性或依病患之疾病情行，可適當選擇使用。

》目前除了三型的小兒麻痺疫苗(口服的沙賓疫苗與注射的沙賓疫苗)外，尚無其它可用之腸病毒疫苗。

口腔潰瘍的處理 :腸病毒造成的手口手病、咽峽炎等在症狀上最常見的困擾是口腔潰瘍處很痛，痛到至敢吃東西、也不敢喝水。基本的處理原則是盡量給他一些涼一點，軟一點的食物吃，例如牛奶、稀飯。在國外，醫生就時常建議家長給小朋友吃冰淇林，國內的傳統觀念覺得吃冰的不好，事實上是沒有影響。醫生也時常會給小朋友一些局部用於口內的止痛葯水或「口內膏」，以暫時減少吃東西時的疼痛，這些都是可以採用的方法。任何造成口腔疼痛的病，都可以用以上的方法止痛，例如口唇跌倒造成外傷，齒齦及舌頭的潰瘍發炎（小朋友常見的「齒齦舌炎」）等。

◎疱疹性咽峽炎常被誤以為是長牙:   嬰兒發燒、厭奶、流口水增加，也應請醫生檢查寶寶的咽峽部，有無小水泡或潰瘍，因為疱疹性咽峽炎常被阿媽誤以為是長牙沒關係。
◎鑑別診斷疱疹齒齦舌炎: 疱疹性咽峽炎，在口腔「後半部」咽峽位置出現小水泡或潰瘍，因類似疱疹表現，直譯為疱疹性，但有的專家建議直接叫咽峽炎而不要加上疱疹性，因為當年翻譯時不知是腸病毒引起，一般人又容易與疱疹混淆，尤其兩者在初期症狀都很類似。如果牙齦紅腫，舌頭潰爛，口腔前部黏膜也有破洞，四肢無水泡，則是疱疹病毒引起的疱疹齒齦舌炎，不是腸病毒，但可能會張口就流血，即早給予ZOVIRAX可有效防治疱疹齒齦舌炎變嚴重(健保一般是不會給付的)，腸病毒引起的咽峽炎則無效。

◎觀察有無重症前驅症狀的變化: 如果小孩子的活動力不錯、精神狀況很好，就可較放心觀察。但嚴重併發症大多以猝發型式突然出現，仍應小心，尤其是3歲以下的小朋友在皮膚上 (手掌、腳掌、口腔黏膜、屁股和膝蓋) 出現疹子的5天內。

有下列情況需立刻就醫，儘速請醫師診查是否有少見的腦膜腦炎及心肌炎等。

(1)   有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力應即早就醫，一般神經併發症是在發疹二至四天後出現。

(2)   肌抽躍（類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作）。

(3)   持續嘔吐。